令和元年度土浦ブロック専門研究会
期日：令和元年10月Ⅰ日(火)13：30～15：30
場所：つくば市役所 コミュニティ棟会議室
出席者：48名
13：30 開会
司会：石田(市町村保健師連絡協議会)
＜演題＞乳幼児健診での観察・指導のポイント～学童期以降も視野に入れて
＜講師＞茨城県立医療大学付属病院 院長 岩崎 信明 氏
＜講演内容＞
【乳幼児健康診査・発達障害】
・3歳児健診：満3歳を超え満4歳に満たない幼児
・1歳6ヶ月健診：1歳6ヶ月を越え満2歳に達しない幼児
① 身体所見
② 発達
③ 予防接種の実施状況
④ 育児上問題となる事項
⑤ その他
●発達障害のリスク因子
・親因子 35歳以上の初産、20歳未満、母の慢性疾患、頻回流産、両親の精神神経 疾患
・同胞 大奇形、発達障害、神経障害、死産
・妊娠経過 母の喫煙やアルコール多飲、風疹罹患、妊娠中毒、胎児仮死
・新生児 多胎、出生時頭囲30㎝以下、低出生、早産、Apgarスコア低値
・新生児期 哺乳力障害、呼吸障害、重症黄疸、痙攣、5日以上の人工呼吸管理、髄膜炎
※高齢の母が増え、リスクが増えている。
低年齢の「生理が来ない」には注意。その時期に臓器が作られている。
●検診：スクリーニングして異常の児を見つけ出す。
≪異常、グレーゾーン、正常≫ グレーゾーンをどうするか
デンバー式発達スクリーニング検査：1～2歳のチェックに有効(1.6健診で)
疑問に思ったら2～3ヶ月で再検！
●境界児とバリエーション
・境界児：発達が正常と異常の間にあるもの
・バリエーション：発達の変わった形
正常でありながらある発達項目に関して(1)常識で考えられる個人差を超える(2)順序や期間が普通と異なる（脳障害の既往なし，神経学的正常、脳の検査や頭囲正常、家族歴があることが多い）
＜運動発達のバリエーション＞
・寝返りをしない
・這うことをしない
・下肢をつかない
・座位から立位になる
・shuffring
・独り立ちの後歩行を怖がる
＜言語発達の境界児＞
・1歳 ストローの使用ができない
はっきりした発語がないが、jargon以上がでている
・1歳6ヶ月 有意な発語がない
・2歳 有意な発語が20語以下
・2歳6ヶ月 2語文でも「てにおは」が抜ける
【5歳児健診】
5歳児健診とは、1歳半健診や3歳児健診のような法定健診ではない。「気になる子ども」に対する就学前スクリーニング(発達に特化した)とその後の就学支援をセットにしたもの。
～導入の背景―適正発見の考え方～
・3歳児健診から就学前健診まで2年以上の間隔
・3歳児健診では社会性に関する評価が困難
・就学健診では集団健診のため詳細な評価が困難
・就学支援が必要な場合でも期間が限られる
～目的～
気になる子どもの育児支援・生活支援・就学支援
・診断をすることではない
・気づきの場としての重要性
保護者の問題：気づいていない、気づいていても認めたくない
保育者(幼稚園・保育園)：疑っても保護者に提示できない
※提示を無理にするのは禁物だが、「気になる子ども」への適切な保育・就学支援ができればよい。就学前の段階で、子どもの発達特性を把握し、保護者と指導者側で認識し、対処方法が備わった状態
～事後相談体制～
・子育て相談(保育士)
子育て一般に関する相談と情報提供
子育ての環境の評価(家庭の養育力、被虐待を意識)
心理発達相談につなぐ
・心理発達相談(心理士)
発達に関するアセスメント(心理検査を含めて)
発達に関する相談と情報提供
養育・教育相談につなぐ
・教育相談(教員)
就学に関する相談
学校と保護者との意見調整と情報伝達
地域特性を考慮した教育アセスメント
15：00～15：10 休憩
15：10～15：25
グループワーク
「茨城県保健師人材育成指針【第2版】キャリアラダーの活用について」
① 一度やったが、活用していない。書いてはいるが面談はしていない。
部署によってどこをつけたら良いかを悩むときあり。業務が細分化される中で自分を知るきっかけとしてはいいかも。
② 統括保健師との面談を実施してみて
自分の弱い部分はよくわかる。どうしていきたいか、仕事像が見える。 等
15：25～15：30
まとめ：つくば保健所 健康指導課 小川課長
キャリアラダーの活用は市町村によって様々だが、今後はどんどん活用していただきたい。
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